Morbo di Crohn: segni, sintomi, cause e diagnosi

Morbo di Crohn
Morbo di Crohn

Morbo di Crohn è un tipo di malattia infiammatoria intestinale (IBD) che può colpire qualsiasi parte del tratto gastrointestinale da bocca a all’ano . Segni e sintomi includono spesso dolori addominali , diarrea (che può essere insanguinata se l’infiammazione è grave), febbre e perdita di peso . Altre complicazioni possono verificarsi al di fuori del tratto gastrointestinale e comprendono anemia , eruzioni cutanee , artrite , infiammazione dell’occhio e stanchezza. Le eruzioni cutanee possono essere dovute a infezioni come a pioderma gangrenoso o eritema nodoso. L’ostruzione intestinale può verificarsi come complicazione dell’infiammazione cronica e quelli con la malattia sono a maggior rischio di cancro dell’intestino.

Mentre la causa della malattia di Crohn è sconosciuta, si ritiene che sia dovuta a una combinazione di fattori ambientali, immunitari e batterici in individui geneticamente suscettibili. Si traduce in una malattia infiammatoria cronica, in cui il sistema immunitario attacca il tratto gastrointestinale, probabilmente prendendo di mira gli antigeni microbici . Mentre il Crohn è una malattia del sistema immunitario, non sembra essere una malattia autoimmune (in quanto il sistema immunitario non viene attivato dal corpo stesso). L’esatto problema immunitario di base non è chiaro; tuttavia, potrebbe essere un’immunodeficienzastato. Circa la metà del rischio complessivo è legato alla genetica con oltre 70 geni coinvolti. I fumatori di tabacco hanno il doppio delle probabilità di sviluppare il morbo di Crohn come non fumatori. Spesso inizia anche dopo la gastroenterite . La diagnosi si basa su una serie di risultati, tra cui la biopsia e l’aspetto della parete intestinale, l’imaging medico e la descrizione della malattia. Altre condizioni che possono presentarsi allo stesso modo includono la sindrome dell’intestino irritabile e la malattia di Behçet .

Non ci sono farmaci o procedure chirurgiche che possono curare la malattia di Crohn. Le opzioni di trattamento hanno lo scopo di aiutare con i sintomi, mantenere la remissione e prevenire le ricadute . In quelli appena diagnosticati, un corticosteroide può essere usato per un breve periodo di tempo per migliorare rapidamente i sintomi insieme a un altro farmaco come il metotrexate o una tiopurina usata per prevenire il ripetersi. Smettere di fumare è raccomandato nelle persone con malattia di Crohn. Una persona su cinque con la malattia è ricoverata in ospedale ogni anno, e metà di quelli con la malattia richiederà un intervento chirurgico per la malattia a un certo punto per un periodo di dieci anni. Mentre la chirurgia dovrebbe essere usata il meno possibile, è necessario affrontare alcuni ascessi , alcune ostruzioni intestinali e cancri. Il controllo del carcinoma intestinale tramite colonscopia è consigliato ogni pochi anni, a partire da otto anni dopo l’inizio della malattia.

La malattia di Crohn colpisce circa 3,2 per 1.000 persone in Europa e Nord America. È meno comune in Asia e in Africa. È stato storicamente più comune nel mondo sviluppato. I tassi, tuttavia, sono aumentati, in particolare nei paesi in via di sviluppo , dagli anni ’70. La malattia infiammatoria intestinale ha provocato 47.400 decessi nel 2015 e quelli con malattia di Crohn hanno un’aspettativa di vita leggermente ridotta . Tende ad iniziare negli anni dell’adolescenza e degli anni venti, sebbene possa verificarsi a qualsiasi età. I maschi e le femmine sono ugualmente colpiti. La malattia prende il nome dal gastroenterologo Burrill Bernard Crohn , che, nel 1932, insieme ad altri due colleghi della Mount Sinai Hospital di New York , ha descritto una serie di pazienti con infiammazione della ileo terminale del piccolo intestino , la zona più comunemente colpito dalla malattia.

Segni e sintomi 


segni e sintomi
Morbo di Crohn Colite ulcerosa
defecazione Spesso a forma di porridge , a
volte steatorrea
Spesso simile al muco 
e al sangue 
tenesmo Meno comune  Più comune
Febbre Comune  Indica una grave malattia
fistole Comune  Raramente
Perdita di peso Spesso Più raramente

Gastrointestinale 


Le persone con Crohn possono avere ulcere aftose che coinvolgono la bocca .

Molte persone con la malattia di Crohn hanno sintomi per anni prima della diagnosi. L’esordio abituale è tra i 15 ei 30 anni, ma può verificarsi a qualsiasi età. A causa della natura “a chiazze” della malattia gastrointestinale e della profondità del coinvolgimento dei tessuti, i sintomi iniziali possono essere più sottili di quelli della colite ulcerosa. Le persone con malattia di Crohn hanno periodi cronici ricorrenti di riacutizzazione e remissione.

Il dolore addominale può essere il sintomo iniziale della malattia di Crohn, solitamente nella zona inferiore destra. Spesso è accompagnato da diarrea, soprattutto in coloro che hanno subito un intervento chirurgico. La diarrea può o non può essere cruenta. La natura della diarrea nella malattia di Crohn dipende dalla parte dell’intestino tenue o del colon coinvolto. Ileitetipicamente si traduce in feci acquose di grandi volumi. La colite può causare un volume più piccolo di feci di frequenza più elevata. La consistenza fecale può variare da solida a acquosa. Nei casi più gravi, un individuo può avere più di 20 movimenti intestinali al giorno e potrebbe aver bisogno di svegliarsi di notte per defecare. L’emorragia visibile nelle feci è meno comune nella malattia di Crohn rispetto alla colite ulcerosa, ma può essere vista nel contesto della colite di Crohn. I movimenti intestinali insanguinati tipicamente vanno e vengono, e possono essere di colore brillante o rosso scuro. Nel contesto della grave colite di Crohn, il sanguinamento può essere abbondante. Flatulenza e gonfiore possono anche aggiungere al disagio intestinale.

I sintomi causati dalla stenosi intestinale sono anche comuni nella malattia di Crohn. Il dolore addominale è spesso più grave nelle aree dell’intestino con stenosi. Il vomito persistente e la nausea possono indicare stenosi da ostruzione o malattia del piccolo intestino che coinvolgono lo stomaco, il piloro o il duodeno. Sebbene l’associazione sia maggiore nel contesto della colite ulcerosa , la malattia di Crohn può anche essere associata a colangite sclerosante primaria , un tipo di infiammazione dei dotti biliari.

Il disagio perianale può anche essere prominente nella malattia di Crohn. Prurito o dolore intorno all’ano possono essere indicativi di infiammazione, fistulizzazione o ascesso intorno all’area anale o ragade anale . Le etichette cutanee perianali sono anche comuni nella malattia di Crohn e possono apparire con o senza la presenza di polipi colorettali . L’incontinenza fecale può accompagnare il morbo di Crohn perianale. All’estremità opposta del tratto gastrointestinale, la bocca può essere colpita da piaghe ricorrenti ( ulcere aftose ). Raramente, l’ esofago e lo stomacopuò essere coinvolto nella malattia di Crohn. Questi possono causare sintomi tra cui difficoltà a deglutire ( disfagia ), dolore addominale superiore e vomito.

Sistemico 

La malattia di Crohn, come molte altre malattie infiammatorie croniche, può causare una varietà di sintomi sistemici . Tra i bambini, l’insuccesso della crescita è comune. A molti bambini viene prima diagnosticata la malattia di Crohn in base all’incapacità di mantenere la crescita . Come può manifestarsi al momento del picco di crescita nella pubertà , fino al 30% dei bambini con malattia di Crohn può avere un ritardo nella crescita. Può anche essere presente febbre, anche se febbri superiori a 38,5 ° C (101,3 ° F) sono rare a meno che non vi sia una complicazione come un ascesso. Tra le persone anziane, il morbo di Crohn può manifestarsi come perdita di peso, solitamente correlata a una riduzione dell’assunzione di cibo, poiché le persone con sintomi intestinali da malattia di Crohn spesso si sentono meglio quando non mangiano e potrebbero perdere l’appetito . Le persone con una grave malattia dell’intestino tenue possono anche presentare un malassorbimento di carboidrati o lipidi , che può ulteriormente aggravare la perdita di peso. 

Extraintestinale 


Pioderma gangrenoso sulla gamba di una persona affetta da morbo di Crohn

Oltre al coinvolgimento sistemico e gastrointestinale, la malattia di Crohn può colpire molti altri sistemi di organi. L’infiammazione della porzione interna dell’occhio, nota come uveite , può causare offuscamento della vista e dolore agli occhi, specialmente se esposti alla luce ( fotofobia ). L’infiammazione può interessare anche la parte bianca dell’occhio ( sclera ), una condizione chiamata episclerite . Sia l’episclerite che l’uveite possono causare perdita della vista se non trattate.

La malattia di Crohn che colpisce l’ileo può comportare un aumento del rischio di calcoli biliari . Ciò è dovuto a una diminuzione del riassorbimento di acido biliare nell’ileo e la bile viene escreta nelle feci. Di conseguenza, il rapporto colesterolo / bile aumenta nella colecisti, con un conseguente aumento del rischio di calcoli biliari. 

La malattia di Crohn è associata a un tipo di malattia reumatologica nota come spondiloartropatia sieronegativa . Questo gruppo di malattie è caratterizzato da infiammazione di una o più articolazioni ( artrite ) o inserzioni muscolari ( entesite ). L’artrite nella malattia di Crohn può essere divisa in due tipi. Il primo tipo colpisce articolazioni più pesanti come il ginocchio (più comune), i fianchi, le spalle, i polsi oi gomiti. Il secondo tipo coinvolge simmetricamente cinque o più delle piccole articolazioni delle mani e dei piedi. L’artrite può coinvolgere anche la colonna vertebrale, che porta aspondilite anchilosantese è coinvolta l’intera colonna vertebrale o semplicemente sacroileite se è coinvolta solo l’ articolazione sacroiliaca . I sintomi dell’artrite includono articolazioni dolorose, calde, gonfie, rigide e perdita di mobilità o funzione articolare. 

La malattia di Crohn può anche coinvolgere la pelle, il sangue e il sistema endocrino . Il tipo più comune di manifestazione cutanea, l’ eritema nodoso , si presenta come noduli rossi in rilievo, generalmente apparsi sugli stinchi. L’erythema nodosum è dovuto all’infiammazione del tessuto sottocutaneo sottostante ed è caratterizzato da panniculite settale . Un’altra lesione cutanea, pioderma gangrenoso , è tipicamente un doloroso nodulo ulcerante. La malattia di Crohn aumenta anche il rischio di coaguli di sangue ; doloroso gonfiore della parte inferiore delle gambe può essere un segno di trombosi venosa profonda, mentre la difficoltà di respirazione può essere il risultato di embolia polmonare . Anemia emolitica autoimmune , una condizione in cui il sistema immunitario attacca i globuli rossi , è anche più comune nella malattia di Crohn e può causare affaticamento, un aspetto pallido e altri sintomi comuni nell’anemia . Il clubbing , una deformità delle estremità delle dita, può anche essere il risultato della malattia di Crohn. Infine, il morbo di Crohn aumenta il rischio di osteoporosi o assottigliamento delle ossa. Gli individui con osteoporosi sono a maggior rischio di fratture ossee. 

Le persone affette da morbo di Crohn possono sviluppare anemia a causa di vitamina B 12 , folati , carenza di ferro o a causa di anemia di malattia cronica . Il più comune è l’anemia da carenza di ferro da perdita di sangue cronica , ridotto apporto dietetico e infiammazione persistente che porta ad un aumento dei livelli di epcidina , limitando l’assorbimento di ferro nel duodeno. Poiché la malattia di Crohn colpisce più comunemente l’ileo terminale in cui viene assorbito il complesso di vitamina B12 / fattore intrinseco , si può notare una carenza di vitamina B12. Questo è particolarmente comune dopo l’intervento chirurgico per rimuovere l’ileo. Il coinvolgimento del duodeno e del digiuno può compromettere l’assorbimento di molti altri nutrienti incluso il folato. Se la malattia di Crohn colpisce lo stomaco, la produzione di fattori intrinseci può essere ridotta.

La malattia di Crohn può anche causare complicanze neurologiche (riferito fino al 15%). I più comuni di questi sono convulsioni , ictus , miopatia , neuropatia periferica , mal di testa e depressione.

Le persone con Crohn spesso hanno anche problemi con la sindrome della proliferazione batterica dell’intestino tenue , che ha sintomi simili.

Nella cavità orale le persone con Crohn possono sviluppare cheilite granulomatosa e altre forme di granulomatosi orofacciale , vegetatite da pyostomatitis , stomatite aftosa ricorrente , lingua geografica e stomatite migratoria in prevalenza maggiore rispetto alla popolazione generale.

Causa


Fattori di rischio
Morbo di Crohn Colite ulcerosa
fumo Rischio maggiore per i fumatori Minor rischio per i fumatori 
Età Insorgenza usuale tra 
15 e 30 anni 
Picco di incidenza tra 
15 e 25 anni

Mentre la causa esatta è sconosciuta, la malattia di Crohn sembra essere dovuta a una combinazione di fattori ambientali e predisposizione genetica . Il Crohn è la prima malattia geneticamente complessa in cui la relazione tra i fattori di rischio genetici e il sistema immunitario è compresa in modo molto dettagliato. Ogni singola mutazione del rischio apporta un piccolo contributo al rischio complessivo di Crohn (circa 1: 200). I dati genetici e la valutazione diretta dell’immunità indicano un malfunzionamento nel sistema immunitario innato . In questa prospettiva, l’infiammazione cronica di Crohn è causata dal sistema immunitario adattativocerca di compensare un deficiente sistema immunitario innato.

Genetica


Modello proteico NOD2 con schema schematico. Due domini CARD N-terminal (rosso) collegati tramite linker elicoidale (blu) con dominio NBD centrale (verde). Al dominio C-terminale LRR (ciano) si trova. Inoltre, alcune mutazioni associate a determinati pattern di malattia nella malattia di Crohn sono evidenziate nella rappresentazione del filo rosso.

Il Crohn ha una componente genetica. A causa di ciò, i fratelli di persone conosciute con il Crohn hanno 30 volte più probabilità di sviluppare il Crohn rispetto alla popolazione generale.

La prima mutazione trovata associata a Crohn era una frameshift nel gene NOD2 (noto anche come gene CARD15 ), seguita dalla scoperta di mutazioni puntiformi . Oltre trenta geni sono stati associati a Crohn; una funzione biologica è nota per la maggior parte di essi. Ad esempio, un’associazione è con le mutazioni nel gene XBP1 , che è coinvolto nella via di risposta proteica dispiegata del reticolo endoplasmatico . Le varianti genetiche di NOD2 / CARD15 sembrano essere correlate con il coinvolgimento dell’intestino tenue. Altri geni ben documentati che aumentano il rischio di sviluppare la malattia di Crohn sono ATG16L1 , IL23R , IRGM , e SLC11A1. Esiste una notevole sovrapposizione tra i loci di suscettibilità per le infezioni da IBD e micobatteriche . Recenti studi di associazione su tutto il genoma hanno dimostrato che la malattia di Crohn è geneticamente legata alla celiachia.

Il Crohn è stato collegato al gene LRRK2 con una variante che potenzialmente aumenta il rischio di sviluppare la malattia del 70%, mentre un altro lo abbassa del 25%. Il gene è responsabile della produzione di una proteina che raccoglie ed elimina il prodotto di scarto nelle cellule ed è anche associata al morbo di Parkinson. 

Sistema immunitario

C’è stata una visione prevalente del fatto che la malattia di Crohn è una malattia autoimmune primaria delle cellule T , tuttavia una teoria più recente ipotizza che i risultati di Crohn derivino da un’immunità innata compromessa. L’ipotesi successiva descrive una compromissione della secrezione di citochine da parte dei macrofagi , che contribuisce a compromettere l’immunità innata e porta a una risposta infiammatoria sostenuta da microbica nel colon, dove il carico batterico è alto. Un’altra teoria è che l’infiammazione di Crohn è stata causata da una risposta di citochina T h 1 e T h 17 iperattiva.

Nel 2007, il gene ATG16L1 è stato implicato nella malattia di Crohn, che può indurre l’ autofagia e ostacolare la capacità del corpo di attaccare i batteri invasivi. Un altro studio ha teorizzato che il sistema immunitario umano si è tradizionalmente evoluto con la presenza di parassiti all’interno del corpo e che la sua mancanza a causa dei moderni standard di igiene ha indebolito il sistema immunitario. I soggetti del test sono stati reintrodotti in parassiti innocui, con risposta positiva.

Microbi

Si ipotizza che il mantenimento della crescita commensale di microrganismi nel tratto gastrointestinale sia disregolato, sia come risultato sia come causa di disregolazione immunitaria.

Un certo numero di studi ha suggerito un ruolo causale per Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis (MAP), che causa una malattia simile, la malattia di Johne , nei bovini.

NOD2 è un gene coinvolto nella suscettibilità genetica di Crohn. È associato alla diminuita capacità dei macrofagi di fagocitare la MAP. Questo stesso gene può ridurre l’immunità innata e adattativa nel tessuto gastrointestinale e compromettere la capacità di resistere alle infezioni da parte del batterio MAP. I macrofagi che ingeriscono il batterio MAP sono associati all’elevata produzione di TNF-α.

Altri studi hanno collegato ceppi specifici di E. coli enteroadersi alla malattia. Escherichia coli aderente-invasivo (AIEC), sono più comuni nelle persone con CD, hanno la capacità di produrre biofilm forti rispetto ai ceppi non-AIEC correlati ad elevati indici di adesione e invasione [  dei neutrofili e la capacità di bloccare l’autofagia nella fase autolisosomica, che consente la sopravvivenza intracellulare dei batteri e l’induzione dell’infiammazione. L’infiammazione guida la proliferazione di AIEC e disbiosi nell’ileo, indipendentemente dal genotipo. I ceppi AIEC si riproducono estensivamente all’interno dei macrofagi inducendo la secrezione di quantità molto elevate di TNF-α.

Studi sui topi hanno suggerito che alcuni sintomi della malattia di Crohn, della colite ulcerosa e della sindrome dell’intestino irritabile hanno la stessa causa sottostante. Campioni di biopsia prelevati dai due punti di tutti e tre i gruppi di pazienti sono stati trovati per produrre livelli elevati di una serina proteasi . L’introduzione sperimentale della serina proteasi nei topi è stata trovata per produrre un dolore diffuso associato alla sindrome dell’intestino irritabile, così come la colite, che è associata a tutte e tre le malattie. Le variazioni regionali e temporali in quelle malattie seguono quelle associate all’infezione con la blastocisti protozoica.

L’ipotesi della “catena del freddo” è che i batteri psicotrofici come le specie Yersinia e Listeria contribuiscono alla malattia. Una correlazione statistica è stata trovata tra l’avvento dell’uso della refrigerazione negli Stati Uniti e in varie parti d’Europa e l’aumento della malattia.

Esiste un’apparente connessione tra la malattia di Crohn, Mycobacterium , altri batteri patogeni e marcatori genetici. In molti individui, i fattori genetici predispongono le persone a Mycobacterium avium subsp. infezione da paratubercolosi . Questo batterio produce quindi mannini, che proteggono sia se stessi che vari batteri dalla fagocitosi , che causa una varietà di infezioni secondarie.

Tuttavia, questa relazione tra specifici tipi di batteri e la malattia di Crohn rimane poco chiara.

Esiste un’associazione provvisoria tra la colonizzazione della Candida e il morbo di Crohn.

Fattori ambientali 

L’aumento dell’incidenza di Crohn nel mondo industrializzato indica una componente ambientale. Il Crohn è associato ad un maggiore apporto di proteine animali , proteine ​​del latte e un rapporto aumentato tra acidi grassi polinsaturi omega-6 e omega-3 . Coloro che consumano proteine ​​vegetali sembrano avere un’incidenza più bassa della malattia di Crohn. Il consumo di proteine ​​del pesce non ha associazione. Il fumo aumenta il rischio di ritorno della malattia attiva (razzi). L’introduzione della contraccezione ormonalenegli Stati Uniti negli anni ’60 è associato a un drammatico aumento dell’incidenza e un’ipotesi è che questi farmaci agiscano sul sistema digestivo in modo simile al fumo. L’isotretinoina è associata a Crohn. Anche se a volte si sostiene che lo stress esacerba la malattia di Crohn, non vi è alcuna prova concreta a sostegno di tale affermazione. Le microparticelle dietetiche, come quelle che si trovano nel dentifricio, sono state studiate poiché producono effetti sull’immunità, ma non sono state consumate in quantità maggiori nei pazienti con Crohn. 

Fisiopatologia


fisiopatologia
Morbo di Crohn Colite ulcerosa
Risposta alle citochine Associato con T h 17  Associato vagamente con T h 2

Durante una colonscopia , le biopsie del colon vengono spesso prese per confermare la diagnosi. Alcuni tratti caratteristici della patologia osservata puntano verso la malattia di Crohn; mostra un pattern transmurale di infiammazione , il che significa che l’infiammazione può estendersi su tutta la profondità della parete intestinale . L’ulcerazione è un risultato osservato nella malattia altamente attiva. Di solito c’è una transizione brusca tra il tessuto non affetto e l’ulcera, un segno caratteristico noto come lesioni da salto. Sotto un microscopio, le biopsie del colon affetto possono mostrare un’infiammazione della mucosa , caratterizzata da infiltrazione focale dei neutrofili, un tipo di cellula infiammatoria, nell’epitelio . Questo si verifica in genere nella zona sovrastante aggregati linfoidi . Questi neutrofili, insieme alle cellule mononucleate , possono infiltrarsi nelle cripte , causando infiammazione (cripitite) o ascesso (ascesso della cripta).

I granulomi , aggregati di derivati ​​dei macrofagi noti come cellule giganti, sono presenti nel 50% dei casi e sono più specifici per il morbo di Crohn. I granulomi della malattia di Crohn non mostrano “caseation”, un aspetto simile al formaggio all’esame microscopico caratteristico dei granulomi associati a infezioni, come la tubercolosi . Le biopsie possono anche mostrare danni cronici alla mucosa, come evidenziato dallo smorzamento dei villi intestinali , dalla ramificazione atipica delle cripte e da un cambiamento nel tipo di tessuto ( metaplasia ). Un esempio di tale metaplasia, metaplasia delle cellule di Paneth, comporta lo sviluppo di cellule Paneth (tipicamente presenti nell’intestino tenue e un regolatore chiave del microbiota intestinale) in altre parti del sistema gastrointestinale.

Diagnosi


La diagnosi del morbo di Crohn può a volte essere difficile e spesso sono necessari numerosi test per aiutare il medico a fare la diagnosi. Anche con una batteria piena di test, potrebbe non essere possibile diagnosticare il Crohn con completa certezza; una colonscopia è efficace al 70% circa nella diagnosi della malattia, con ulteriori test meno efficaci. La malattia nell’intestino tenue è particolarmente difficile da diagnosticare, poiché una colonscopia tradizionale consente l’accesso solo al colon e alle porzioni inferiori dell’intestino tenue; introduzione dell’endoscopia capsula aiuta nella diagnosi endoscopica. Cellule giganti (multinucleate), un reperto comune nelle lesioni del morbo di Crohn, sono meno comuni nelle lesioni del lichen nitidus.


Immagine endoscopica della colite di Crohn che mostra un’ulcera profonda

TAC che mostra la malattia di Crohn nel fondo dello stomaco

Biopsia endoscopica che mostra infiammazione granulomatosa del colonin un caso di morbo di Crohn.

Sezione di colectomia che mostra infiammazione transmurale

Ileo resecato da una persona con malattia di Crohn

Classificazione


Distribuzione del morbo di Crohn gastrointestinale.

La malattia di Crohn è un tipo di malattia infiammatoria intestinale (IBD). Si manifesta tipicamente nel tratto gastrointestinale e può essere classificato dalla regione del tratto interessato interessato. Una malattia sia del ileo (l’ultima parte dell’intestino tenue che si connette al crasso ), e l’intestino crasso, ileocolica conti di Crohn per il cinquanta per cento dei casi. L’ileite di Crohn, che si manifesta solo nell’ileo, rappresenta il trenta percento dei casi, mentre la colite di Crohn, dell’intestino crasso, rappresenta il restante venti percento dei casi e può essere particolarmente difficile da distinguere dalla colite ulcerosa.

La malattia di Crohn gastroduodenale causa infiammazione nello stomaco e nella prima parte dell’intestino tenue, chiamata duodeno. La giunioileite causa chiazze di infiammazione nella metà superiore dell’intestino tenue, chiamato jejunum. La malattia può attaccare qualsiasi parte del tubo digerente, dalla bocca all’ano. Tuttavia, gli individui affetti dalla malattia raramente cadono al di fuori di queste tre classificazioni, con presentazioni in altre aree.

La malattia di Crohn può anche essere classificata dal comportamento della malattia man mano che progredisce. Queste categorizzazioni sono state formalizzate nella classificazione di Vienna della malattia. Ci sono tre categorie di presentazione della malattia nella malattia di Crohn: stancante, penetrante e infiammatoria. La malattia stricturing causa restringimento dell’intestino che può portare a ostruzione intestinale o cambiamenti nel calibro delle feci . La malattia penetrante crea passaggi anormali (fistole) tra l’intestino e altre strutture, come la pelle. Le malattie infiammatorie (o non ostruttive, non penetranti) causano infiammazioni senza causare stenosi o stenosi.

Endoscopia

Una colonscopia è il test migliore per effettuare la diagnosi della malattia di Crohn, in quanto consente la visualizzazione diretta del colon e dell’ileo terminale , identificando il modello di coinvolgimento della malattia. A volte, la colonscopia può attraversare l’ileo terminale, ma varia da persona a persona. Durante la procedura, il gastroenterologo può anche eseguire una biopsia, prelevando piccoli campioni di tessuto per analisi di laboratorio, che possono aiutare a confermare una diagnosi. Poiché il 30% della malattia di Crohn coinvolge solo l’ileo, è necessaria l’ incannulazione dell’ileo terminale per effettuare la diagnosi. Trovare una distribuzione irregolare della malattia, con coinvolgimento del colon o dell’ileo, ma non del retto, è suggestivo del morbo di Crohn, come lo sono altre stigmate endoscopiche. L’utilità dell’endoscopia capsulare per questo, tuttavia, è ancora incerta. Un aspetto simile a un ciottolo è visto in circa il 40% dei casi di malattia di Crohn dopo colonscopia, che rappresentano aree di ulcerazione separate da aree ristrette di tessuto sano.

Test radiologici

Un piccolo follow-through dell’intestino può suggerire la diagnosi della malattia di Crohn ed è utile quando la malattia coinvolge solo l’intestino tenue. Poiché la colonscopia e la gastroscopia consentono la visualizzazione diretta solo dell’ileo terminale e dell’inizio del duodeno , non possono essere utilizzati per valutare il resto dell’intestino tenue. Di conseguenza, una radiografia di follow-through del bario , in cui la sospensione di solfato di bario viene ingerita e le immagini fluoroscopiche dell’intestino sono prese nel tempo, è utile per cercare l’infiammazione e il restringimento dell’intestino tenue. I clisteri di bario, in cui il bario viene inserito nel retto e la fluoroscopia sono utilizzati per l’immagine dell’intestino, sono usati raramente nell’elaborazione della malattia di Crohn a causa dell’avvento della colonscopia. Rimangono utili per identificare anomalie anatomiche quando le stenosi del colon sono troppo piccole per il passaggio di un colonscopio, o nel rilevamento di fistole del colon (in questo caso il contrasto deve essere eseguito con sostanze iodate). 

Le scansioni TC e MRI sono utili per valutare l’intestino tenue con i protocolli di enteroclisi . Sono anche utili per cercare le complicazioni intra-addominali della malattia di Crohn, come ascessi, ostruzioni dell’intestino tenue o fistole. La risonanza magnetica (MRI) è un’altra opzione per l’imaging dell’intestino tenue e la ricerca di complicanze, sebbene sia più costoso e meno disponibile. Le tecniche di risonanza magnetica come l’imaging pesato in diffusione e l’imaging ad alta risoluzione sono più sensibili nella rilevazione di ulcerazioni e infiammazioni rispetto alla TC.

Esami del sangue

Un emocromo completo può rivelare l’anemia, che comunemente è causato dalla perdita di sangue che porta a carenza di ferro o di vitamina B 12 carenza, di solito causata da malattia ileale compromettere la vitamina B 12 assorbimento. Può verificarsi una emolisi autoimmune raramente. I livelli di ferritina aiutano a valutare se la carenza di ferro sta contribuendo all’anemia. La velocità di eritrosedimentazione (ESR) e la proteina C-reattiva aiutano a valutare il grado di infiammazione, che è importante poiché la ferritina può anche essere aumentata nell’infiammazione. Il ferro sierico, la capacità totale di legare il ferro e la saturazione della transferrina possono essere interpretati più facilmente nell’infiammazione. L’anemia della malattia cronica provoca un’anemia normocitica.

Altre cause di anemia includono i farmaci usati nel trattamento della malattia infiammatoria intestinale, come l’azatioprina, che può portare a citopenia e la sulfasalazina, che può anche causare deficienza di folati . Test per gli anticorpi Saccharomyces cerevisiae (ASCA) e anticorpi citoplasmatici antineutrofili (ANCA) è stato valutato per identificare le malattie infiammatorie dell’intestino  e per differenziare la malattia di Crohn dalla colite ulcerosa.  Inoltre, quantità e livelli crescenti di anticorpi sierologici come ASCA, antilaminaribioside [Glc (β1,3) Glb (β); ALCA], antichitobioside [GlcNAc (β1,4) GlcNAc (β); ACCA], antimannobioside [Man (α1,3) Man (α) AMCA], antiLaminarin [(Glc (β1,3)) 3n (Glc (β1,6)) n; anti-L] e antichitina [GlcNAc (β1,4) n; anti-C] si associa al comportamento e alla chirurgia della malattia e può essere d’aiuto nella prognosi della malattia di Crohn. 

Bassi livelli sierici di vitamina D sono associati alla malattia di Crohn. Sono necessari ulteriori studi per determinare il significato di questa associazione. 

Confronto con la colite ulcerosa 

La malattia più comune che imita i sintomi della malattia di Crohn è la colite ulcerosa, poiché entrambe sono malattie infiammatorie intestinali che possono colpire il colon con sintomi simili. È importante differenziare queste malattie, poiché il decorso delle malattie e dei trattamenti può essere diverso. In alcuni casi, tuttavia, potrebbe non essere possibile rilevare la differenza, nel qual caso la malattia è classificata come colite indeterminata.

Risultati diagnostici
Morbo di Crohn Colite ulcerosa
Coinvolgimento del ileo terminale Comunemente Raramente
Coinvolgimento del colon Generalmente Sempre
Coinvolgimento del retto Raramente Di solito
Il coinvolgimento intorno 
al ano
Comune  Raramente
Coinvolgimento del dotto biliare Nessun aumento del tasso di colangite sclerosante primitiva Tariffa più alta 
Distribuzione della malattia Aree irregolari di infiammazione (saltare le lesioni) Area continua di infiammazione 
Endoscopia Profonde geografici e serpiginose (serpente-come) ulcere Ulcera continua
Profondità dell’infiammazione Può essere transmurale, profondo nei tessuti  Superficiale, mucosa
Stenosi Comune Raramente
Granulomi sulla biopsia Può avere granulomi di cripta non peri- intestinale non necrotizzante Granulomi di cripta non peri- intestinale non visti

Diagnosi differenziale

Altre condizioni con sintomi simili a quelli del morbo di Crohn comprendono la tubercolosi intestinale , la malattia di Behçet , la colite ulcerosa , l’ enteropatia anti-infiammatoria non steroidea , la sindrome dell’intestino irritabile e la malattia celiaca . La sindrome dell’intestino irritabile è esclusa quando ci sono cambiamenti infiammatori. La celiachia non può essere esclusa se anticorpi specifici (anticorpi anti-transglutaminasi ) sono negativi, né in assenza di atrofia dei villi intestinali .

Gestione


Gestione
Morbo di Crohn Colite ulcerosa
mesalazina Meno utile Più utile
antibiotici Efficace a lungo termine Generalmente non utile
Chirurgia Spesso ritorna dopo la 
rimozione della parte interessata
Solitamente curato dalla rimozione 
dei due punti

Non esiste una cura per la malattia di Crohn e la remissione potrebbe non essere possibile o prolungata se raggiunta. Nei casi in cui è possibile la remissione, la recidiva può essere prevenuta e i sintomi sono controllati con farmaci, stile di vita e cambiamenti nella dieta, cambiamenti nelle abitudini alimentari (mangiare più piccole quantità più spesso), riduzione dello stress, attività moderata ed esercizio fisico. La chirurgia è generalmente controindicata e non è stato dimostrato che prevenga la remissione. Adeguatamente controllato, il morbo di Crohn potrebbe non limitare significativamente la vita quotidiana. Il trattamento per la malattia di Crohn è solo quando i sintomi sono attivi e coinvolgono prima il trattamento del problema acuto , quindi mantenendo la remissione.

Cambiamenti nello stile di vita

Alcuni cambiamenti dello stile di vita possono ridurre i sintomi, inclusi aggiustamenti dietetici , dieta elementare , corretta idratazione e smettere di fumare . Le diete che includono livelli più elevati di fibre e frutta sono associate a un rischio ridotto, mentre diete ricche di grassi totali, acidi grassi polinsaturi, carne e acidi grassi omega-6 possono aumentare il rischio di Crohn. Il fumo può aumentare il morbo di Crohn; l’arresto è raccomandato. Mangiare piccoli pasti spesso invece di pasti abbondanti può anche aiutare con un basso appetito. Per gestire i sintomi seguire una dieta bilanciata con il corretto controllo delle porzioni. La fatica può essere aiutata con un regolare esercizio fisico, una dieta sana e abbastanza sonno. Un diario alimentarepuò aiutare a identificare gli alimenti che scatenano i sintomi. Alcune persone dovrebbero seguire una dieta a basso contenuto di fibre per controllare i sintomi acuti, specialmente se i cibi fibrosi causano sintomi. Alcuni trovano sollievo nell’eliminare la caseina (proteine ​​presenti nel latte vaccino) e il glutine (proteine ​​presenti nel grano, nella segale e nell’orzo) dalla loro dieta. Possono avere intolleranze alimentari specifiche (non allergie). 

Farmaco

Il trattamento acuto utilizza farmaci per trattare qualsiasi infezione (normalmente antibiotici ) e per ridurre l’infiammazione (normalmente farmaci antinfiammatori e corticosteroidi aminosalicilati ). Quando i sintomi sono in remissione, il trattamento entra in mantenimento, con l’obiettivo di evitare il ripetersi dei sintomi. L’uso prolungato di corticosteroidi ha effetti collaterali significativi ; di conseguenza, in genere non sono utilizzati per il trattamento a lungo termine. Le alternative includono gli aminoacidi da solo, sebbene solo una minoranza sia in grado di mantenere il trattamento e molti richiedono farmaci immunosoppressori. È stato anche suggerito che gli antibiotici modificano la flora enterica e il loro uso continuo può comportare il rischio di crescita eccessiva di patogeni come il Clostridium difficile.

I farmaci usati per trattare i sintomi della malattia di Crohn comprendono formulazioni di acido 5-aminosalicilico (5-ASA), prednisone , immunomodulatori come l’ azatioprina(somministrato come profarmaco per 6-mercaptopurina ), metotrexato , infliximab , adalimumab , certolizumab , vedolizumab e natalizumab . L’ idrocortisone deve essere usato in gravi attacchi di morbo di Crohn. Terapie biologiche (biofarmaceutici ) sono farmaci usati per evitare l’uso a lungo termine di steroidi, ridurre l’infiammazione e trattare le persone che hanno fistole con ascessi. L’anticorpo monoclonale ustekinumab sembra essere un’opzione di trattamento sicura e può aiutare le persone con malattia di Crohn attiva da moderata a grave. La sicurezza a lungo termine e l’efficacia del trattamento con anticorpi monoclonali non sono noti. L’anticorpo monoclonale briakinumab non è efficace per le persone con malattia di Crohn attiva. 

La graduale perdita di sangue dal tratto gastrointestinale, così come l’infiammazione cronica, spesso porta all’anemia, e le linee guida professionali suggeriscono il monitoraggio routinario per questo. Un controllo adeguato della malattia di solito migliora l’anemia delle malattie croniche, ma la carenza di ferro può richiedere un trattamento con supplementi di ferro. Le linee guida variano da come deve essere somministrato il ferro. Oltre ad altri, i problemi includono una limitazione nel possibile riassorbimento quotidiano e una crescita accresciuta dei batteri intestinali. Alcuni consigliano il ferro per via parenterale come prima linea, perché lavora più velocemente, ha meno effetti collaterali gastrointestinali e non è influenzato dall’infiammazione che riduce l’assorbimento enterale.

Altre linee guida consigliano ferro orale come prima linea con ferro per uso parenterale riservato a coloro che non rispondono adeguatamente in quanto il ferro orale è considerevolmente più economico. Tutti concordano sul fatto che l’anemia grave ( emoglobina inferiore a 10 g / dl) deve essere trattata con ferro per via parenterale . La trasfusione di sangue deve essere riservata a coloro che sono cardiovascolarmente instabili, a causa del suo profilo di sicurezza relativamente basso, della mancanza di efficacia a lungo termine e dei costi.

Chirurgia 

Il Crohn non può essere curato chirurgicamente , poiché la malattia si ripresenta, sebbene sia usata in caso di blocco parziale o totale dell’intestino. La chirurgia può anche essere necessaria per complicazioni come ostruzioni, fistole o ascessi o se la malattia non risponde ai farmaci. Dopo il primo intervento, Crohn di solito ritorna nel luogo in cui l’intestino malato è stato rimosso e le estremità sane sono state ricongiunte, tuttavia può tornare in altri luoghi. Dopo una resezione, si accumula tessuto cicatriziale, che può causare stenosi , che si formano quando l’intestino diventa troppo piccolo per permettere agli escrementi di passare facilmente, il che può portare a un blocco. Dopo la prima resezione, potrebbe essere necessaria un’altra resezione entro cinque anni. Per i pazienti con un’ostruzione dovuta a una stenosi, due opzioni per il trattamento sono la chirurgia e la resezione di quella porzione di intestino. Non vi è alcuna significatività statistica tra la procedura di stipsoplastica da sola rispetto a quella di stenosi e la resezione in caso di coinvolgimento duodenale. In questi casi, i tassi di reintervento sono stati rispettivamente del 31% e del 27%, indicando che la procedura di restrizione è un trattamento sicuro ed efficace per persone selezionate con coinvolgimento duodenale.

La recidiva post-chirurgica della malattia di Crohn è relativamente comune. Le lesioni di Crohn si trovano quasi sempre nel sito dell’intestino resecato. L’unione (o anastomosi ) dopo l’intervento chirurgico può essere controllata, di solito durante una colonscopia, e l’attività della malattia è valutata. Il “punteggio di Rutgeert” è un sistema di punteggio endoscopico per la recidiva della malattia post-operatoria nella malattia di Crohn. Le recidive post-chirurgiche lievi del morbo di Crohn sono classificate come i1 e i2, le recidive da moderate a gravi sono classificate i3 e i4. Meno lesioni provocano un voto più basso. Sulla base del punteggio, i piani di trattamento possono essere progettati per dare al paziente la migliore possibilità di gestire la ricorrenza della malattia.

Sindrome dell’intestino corto (SBS, anche sindrome dell’intestino corto o budello corto) è causata dalla rimozione chirurgica di parte dell’intestino tenue. Di solito si sviluppa in quei pazienti che hanno avuto la metà o più del loro intestino tenue rimosso. La diarrea è il sintomo principale, ma altri possono includere perdita di peso, crampi, gonfiore e bruciore di stomaco . Sindrome dell’intestino corto viene trattata con cambiamenti nella dieta, alimentazione per via endovenosa, integratori vitaminici e minerali e trattamento con farmaci. In alcuni casi di SBS, la chirurgia del trapianto intestinale può essere presa in considerazione; anche se il numero di centri trapianti che offrono questa procedura è piuttosto ridotto e presenta un rischio elevato a causa della possibilità di infezione e di rigetto dell’intestino trapiantato.

La diarrea degli acidi biliari è un’altra complicazione dopo l’intervento chirurgico per la malattia di Crohn in cui è stato rimosso l’ ileo terminale . Ciò porta allo sviluppo di eccessiva diarrea acquosa. Di solito si pensa che sia dovuto a un’incapacità dell’ileo di riassorbire gli acidi biliari dopo la resezione dell’ileo terminale ed è stato riconosciuto il primo tipo di malassorbimento di acido biliare.

Salute mentale

Il Crohn può causare ansia o disturbi dell’umore , specialmente nei giovani che possono avere una crescita rachitica o l’imbarazzo dell’incontinenza fecale . Il counseling così come i farmaci antidepressivi o ansiolitici possono aiutare alcune persone a gestire.

A partire dal 2017 c’è una piccola quantità di ricerca che esamina terapie basate sulla consapevolezza , ipnoterapia e terapia comportamentale cognitiva.

Medicina alternativa

È comune per le persone con malattia di Crohn provare la terapia complementare o alternativa . Questi includono diete, probiotici , olio di pesce e altri supplementi a base di erbe e nutrizionali.

  • L’agopuntura è utilizzata per il trattamento della malattia infiammatoria intestinale in Cina e viene utilizzata più frequentemente nella società occidentale . In questo momento, le prove non sono sufficienti per raccomandare l’uso dell’agopuntura.
  • Un sondaggio del 2006 in Germania ha rilevato che circa la metà delle persone con IBD utilizzava una qualche forma di medicina alternativa, con il più comune è l’ omeopatia e uno studio in Francia ha rilevato che circa il 30% utilizzava la medicina alternativa. I preparati omeopatici non sono provati con questa o altre condizioni, con studi su larga scala che li hanno giudicati non più efficaci di un placebo.
  • Esistono studi contraddittori sull’effetto della cannabis medica sulla malattia infiammatoria intestinale.

Prognosi


La malattia di Crohn è una condizione cronica per la quale non esiste una cura conosciuta. È caratterizzato da periodi di miglioramento seguiti da episodi in cui i sintomi divampano. Con il trattamento, la maggior parte delle persone raggiunge un peso sano e il tasso di mortalità per la malattia è relativamente basso. Può variare da benigno a molto grave e le persone con CD potrebbero sperimentare solo un episodio o avere sintomi continui. Di solito si ripresenta, anche se alcune persone possono rimanere libere dalla malattia per anni o decenni. La maggior parte delle persone con la vita di Crohn ha una vita normale. Tuttavia, il morbo di Crohn è associato a un piccolo aumento del rischio di carcinoma del colon-retto e del colon-retto (carcinoma dell’intestino).

Complicazioni

complicazioni
Di Crohn 
malattia
Colite 
ulcerosa
Carenza di sostanze nutritive Rischio maggiore
Rischio di cancro al colon leggero considerevole
Prevalenza delle complicanze extraintestinali 
Irite / uveite Le femmine 2.2% 3.2%
Maschi 1.3% 0.9%
Sclerosante primaria 
colangite
Le femmine 0.3% 1%
Maschi 0.4% 3%
Spondilite 
anchilosante
Le femmine 0.7% 0.8%
Maschi 2.7% 1.5%
Pioderma 
gangrenoso
Le femmine 1.2% 0.8%
Maschi 1.3% 0.7%
Eritema nodoso Le femmine 1.9% 2%
Maschi 0.6% 0.7%

La malattia di Crohn può portare a diverse complicanze meccaniche all’interno dell’intestino, tra cui l’ostruzione , fistole , e ascessi . L’ostruzione si verifica in genere da stenosi o aderenze che restringono il lume, bloccando il passaggio del contenuto intestinale. Una fistola può svilupparsi tra due anelli dell’intestino, tra l’intestino e la vescica, tra l’intestino e la vagina, e tra l’intestino e la pelle. Gli ascessi sono bloccati da concentrazioni di infezione , che possono verificarsi nell’addome o nella zona perianalela zona. Il Crohn è responsabile del 10% delle fistole vescico-orientali ed è la causa più comune delle fistole ileovesicali.


Immagine endoscopica del cancro del colon identificata nel colon sigmoideo alla colonscopia discreening per il morbo di Crohn

La malattia di Crohn aumenta anche il rischio di cancro nell’area dell’infiammazione. Ad esempio, gli individui con malattia di Crohn che coinvolgono il piccolo intestino sono a maggior rischio di cancro del piccolo intestino . Allo stesso modo, le persone con la colite di Crohn hanno un rischio relativo di 5,6 per sviluppare il cancro del colon . Lo screening per il cancro del colon con colonscopia è raccomandato per chiunque abbia avuto la colite di Crohn per almeno otto anni. Alcuni studi suggeriscono che esiste un ruolo nella chemioprotezione nella prevenzione del cancro del colon-retto nel Crohn che coinvolge il colon; due agenti sono stati suggeriti, folatoe preparazioni di mesalamina . Inoltre, gli immunomodulatori e gli agenti biologici usati per trattare questa malattia possono promuovere lo sviluppo di tumori extra-intestinali.

Gli individui affetti dalla malattia di Crohn sono a rischio di malnutrizione per molte ragioni, tra cui diminuzione dell’assunzione di cibo e malassorbimento . Il rischio aumenta in seguito alla resezione del piccolo intestino . Tali individui possono richiedere supplementi orali per aumentare il loro apporto calorico, o nei casi gravi, nutrizione parenterale totale (TPN). La maggior parte delle persone con malattia di Crohn moderata o grave sono indirizzate a un dietologo per assistenza nella nutrizione.

Le principali complicanze significative della malattia di Crohn comprendono l’ostruzione intestinale , ascessi, perforazione libera ed emorragia , che in rari casi possono essere fatali.

La malattia di Crohn può essere problematica durante la gravidanza e alcuni farmaci possono causare esiti avversi per il feto o la madre. La consultazione con un ostetrico e gastroenterologo sulla malattia di Crohn e tutti i farmaci facilita le misure preventive. In alcuni casi, la remissione si verifica durante la gravidanza. Alcuni farmaci possono anche ridurre il numero di spermatozoi o comunque influenzare negativamente la fertilità di un uomo.

Epidemiologia 


La percentuale di persone con malattia di Crohn è stata determinata in Norvegia e negli Stati Uniti ed è simile a 6 a 7,1: 100.000. The Crohn’s and Colitis Foundation of America cita questo numero come circa 149: 100.000; NIH cita 28 a 199 per 100.000. La malattia di Crohn è più comune nei paesi del nord e con tassi ancora più elevati nelle aree settentrionali di questi paesi. Si pensa che l’incidenza della malattia di Crohn sia simile in Europa ma inferiore in Asia e Africa . Ha anche una maggiore incidenza negli ebrei ashkenaziti e nei fumatori.

La malattia di Crohn inizia più comunemente nelle persone adolescenti e ventenni e nelle persone tra i 50 e i 70 anni. Viene diagnosticato raramente nella prima infanzia. Di solito colpisce le femmine più severamente dei maschi. Tuttavia, solo un po ‘più di donne rispetto agli uomini hanno il morbo di Crohn. Genitori, fratelli o figli di persone affette dal morbo di Crohn hanno da 3 a 20 volte maggiori probabilità di sviluppare la malattia. Gli studi sui gemelli trovano che se uno ha la malattia c’è una probabilità del 55% che l’altro lo farà anche lui. 

L’incidenza della malattia di Crohn è in aumento in Europa e nei paesi di recente industrializzazione. Ad esempio, in Brasile, c’è stato un aumento annuale dell’11% dell’incidenza della malattia di Crohn dal 1990. 

Storia


Le malattie infiammatorie intestinali furono descritte da Giovanni Battista Morgagni (1682-1771) e dal medico scozzese T. Kennedy Dalziel nel 1913.

Ileitis terminalis è stata descritta per la prima volta dal chirurgo polacco Antoni Leśniowski nel 1904, anche se non si è distinta in modo definitivo dalla tubercolosi intestinale. In Polonia, è ancora chiamato malattia di Leśniowski-Crohn ( polacco : choroba Leśniowskiego-Crohna ). Burrill Bernard Crohn , un gastroenterologo americano del Mount Sinai Hospital di New York , descrisse quattordici casi nel 1932 e li sottopose all’American Medical Association.sotto la rubrica “Ileite terminale: una nuova entità clinica”. Più tardi, quell’anno, insieme ai colleghi Leon Ginzburg e Gordon Oppenheimer, pubblicò la serie di casi come “ileite regionale: un’entità patologica e clinica”. Tuttavia, a causa della precedenza del nome di Crohn nell’alfabeto, in seguito divenne noto nella letteratura mondiale come la malattia di Crohn. 

Ricerca 


Alcune prove supportano l’ipotesi che il batterio Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis (MAP) sia una causa del morbo di Crohn (si veda anche la malattia di Johne ). Di conseguenza, i ricercatori stanno esaminando l’eradicazione della MAP come opzione terapeutica. Il trattamento della MAP con antibiotici è stato esaminato e i risultati non sono chiari ma sono di beneficio. Si sta studiando anche la vaccinazione contro la MAP. Un vaccino anti-MAP appare efficace nei topi e nei bovini con MAP senza apparenti effetti collaterali. Le prove di fase 1 nell’uomo sono iniziate.

Il Crohn è comune in alcune parti del mondo dove la colonizzazione elminica è rara e rara in quelle aree dove la maggior parte delle persone porta vermi. Infezioni con elminti possono alterare la risposta autoimmune che causa la malattia. Prove di estratti dal worm Trichuris suis hanno mostrato risultati promettenti se usati in soggetti con IBD. Tuttavia questi studi (TRUST -I & TRUST -II) fallirono negli studi clinici di Fase 2 e furono quindi interrotti dopo un costante fallimento sia in Nord America che in Europa.

Numerosi studi preclinici dimostrano che l’attivazione dei recettori cannabinoidi CB1 e CB2 esercita funzioni biologiche sul tratto gastrointestinale. L’attivazione dei recettori CB1 e CB2 negli animali ha mostrato un forte effetto anti-infiammatorio.  I cannabinoidi e / o la modulazione del sistema endocannabinoide rappresentano un nuovo mezzo terapeutico per il trattamento di numerosi disturbi GI, tra cui malattie infiammatorie intestinali come il morbo di Crohn. Alcune piccole prove hanno esaminato la cannabis medica, ma sono necessarie ulteriori prove per determinarne l’utilità.

Non ci sono prove che la talidomide o la lenalidomide siano utili per provocare o mantenere la remissione.


I contenuti in questa pagina hanno solo fine illustrativo e non sostituiscono il parere medico.

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