Colica biliare: manifestazione clinica…

Un calcolo nella colecisti visto tramite ecografia

La colica biliare è spesso correlata a una pietra nella cistifellea

Colica biliare , nota anche come attacco di colecisti o calcoli biliari , è quando una colica (dolore improvviso) si verifica a causa di un calcoli biliari che blocca temporaneamente il dotto cistico.  In genere, il dolore è nella parte superiore destra dell’addome. Il dolore dura in genere da una a poche ore. Spesso, si verifica dopo aver mangiato un pasto pesante o durante la notte. Gli attacchi ripetuti sono comuni.

La formazione di calcoli si verifica dalla precipitazione di cristalli che si aggregano per formare pietre. La forma più comune è i calcoli biliari di colesterolo. Altre forme includono calcio, bilirubina, pigmento e calcoli biliari. Altre condizioni che producono sintomi simili includono appendicite , ulcere gastriche , pancreatite e malattia da reflusso gastroesofageo. 

Il trattamento per gli attacchi alla cistifellea è in genere un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea. Questo può essere fatto attraverso piccole incisioni o attraverso una singola incisione più grande. L’intervento chirurgico aperto attraverso un’incisione più ampia è associato a più complicazioni rispetto alla chirurgia attraverso piccole incisioni. La chirurgia viene tipicamente eseguita in anestesia generale . In coloro che non sono in grado di sottoporsi a un intervento chirurgico, si può provare un farmaco per cercare di dissolvere le pietre o la litotripsia delle onde d’urto. A partire dal 2017, non è chiaro se la chirurgia sia indicata per tutti con colica biliare.

Nel mondo sviluppato , il 10-15% degli adulti ha calcoli biliari. Di quelli con calcoli biliari, la colica biliare si verifica nell’1-4% ogni anno. Quasi il 30% delle persone ha ulteriori problemi legati ai calcoli biliari nell’anno successivo a un attacco. Circa il 15% delle persone con colica biliare alla fine sviluppa un’infiammazione della colecisti se non trattata. Altre complicazioni includono l’ infiammazione del pancreas. 

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Segni e sintomi


Il dolore è il sintomo di presentazione più comune. Di solito è descritto come un dolore al quadrante superiore destro acuto che si irradia alla spalla destra, o meno comunemente, dietro lo sterno. Nausea e vomito possono essere associati a colica biliare. Gli individui possono anche presentare dolore causato da un pasto grasso e il sintomo di indigestione. Il dolore spesso dura più di 30 minuti, fino a poche ore. I pazienti di solito presentano normali segni vitali con colica biliare, mentre i pazienti con colecistite sono di solito febbrili e più malati. Gli studi di laboratorio che dovrebbero essere ordinati includono un esame emocromocitometrico completo, test di funzionalità epatica e lipasi. Nella colica biliare, i risultati di laboratorio sono di solito entro i limiti normali.L’alanina aminotransferasi e l’ aspartato transaminasi sono solitamente indicative di una malattia del fegato, mentre l’aumento della bilirubina e della fosfatasi alcalina suggerisce l’ostruzione del dotto biliare comune. La pancreatite deve essere considerata se il valore della lipasi è elevato; la malattia del calcoli biliari è la principale causa di pancreatite.

Cause


Il dolore biliare è più frequentemente causato dall’ostruzione del dotto biliare comune o dal dotto cistico da un calcoli biliari . Tuttavia, la presenza di calcoli biliari è una frequente scoperta incidentale e non sempre richiede un trattamento, in assenza di malattia identificabile. Inoltre, il dolore biliare può essere associato a disturbi funzionali delle vie biliari, il cosiddetto dolore biliare acuto (dolore senza calcoli), e può anche essere trovato nei pazienti post-colecistectomia (rimozione della cistifellea), probabilmente come conseguenza di disfunzione di l’ albero biliare e lo sfintere di Oddi. Gli episodi acuti di dolore biliare possono essere indotti o esacerbati da determinati alimenti, più comunemente quelli ad alto contenuto di grassi.

Fattori di rischio

I fattori di rischio di formazione di calcoli biliari di colesterolo comprendono età, sesso femminile, storia familiare, razza, gravidanza, parità, obesità, controllo delle nascite , diabete mellito, cirrosi, digiuno prolungato, rapida perdita di peso, nutrizione parenterale totale, malattia ileale e svuotamento della cistifellea.

I pazienti che hanno calcoli biliari e coliche biliari sono a maggior rischio di complicanze, inclusa la colecistite. Complicanze da malattia di calcoli biliari sono dello 0,3% all’anno e pertanto la colecistectomia profilattica è raramente indicata a meno che non faccia parte di una popolazione speciale che include cistifellea di porcellana , individui eleggibili per trapianto di organi, diabetici e quelli con anemia falciforme.

Diagnosi


La diagnosi è guidata dai sintomi di presentazione della persona e dai risultati di laboratorio. La modalità di imaging standard gold per la presenza di calcoli biliari è l’ ecografia del quadrante superiore destro. Ci sono molte ragioni per questa scelta, tra cui nessuna esposizione a radiazioni, basso costo e disponibilità negli ospedali cittadini, urbani e rurali. I calcoli biliari vengono rilevati con una specificità e una sensibilità superiori al 95% con gli ultrasuoni. Ulteriori segni sugli ultrasuoni possono suggerire colecistite o coledocolitiasi . La topografia computerizzata (TC) non è indicata quando si studia la malattia della colecisti poiché il 60% delle pietre non è radiopaco. La TC deve essere utilizzata solo se esiste un’altra patologia intra-addominale o se la diagnosi è incerta. La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) deve essere utilizzata solo se i test di laboratorio suggeriscono l’esistenza di un calcoli biliari nel dotto biliare. ERCP è quindi sia diagnostico che terapeutico.

Gestione


Farmaci

La gestione iniziale include il sollievo dei sintomi e la correzione dell’elettrolita e dello squilibrio di liquidi che possono verificarsi con il vomito. Gli antiemetici, come il dimenidrinato, sono usati per trattare la nausea. Il dolore può essere trattato con antinfiammatori, FANS come ketorolac o diclofenac . Gli oppiacei , come la morfina, possono essere usati meno comunemente. I FANS sono più o meno equivalenti agli oppioidi. La hyoscine butilbromuro , un antispasmodico , è indicata anche nelle coliche biliari.

Nella colica biliare, il rischio di infezione è minimo e quindi non sono richiesti antibiotici. La presenza di infezione indica colecistite.

Chirurgia

Non è chiaro se chi sta vivendo un attacco di calcoli biliari debba ricevere un trattamento chirurgico o meno. Le basi scientifiche per valutare se la chirurgia abbia sovraperformato gli altri trattamenti era insufficiente e sono stati necessari studi migliori a partire da un rapporto SBU nel 2017. Il trattamento della colica biliare è dettato dalla causa sottostante. La presenza di calcoli biliari, generalmente visualizzati mediante ultrasuoni, richiede generalmente un trattamento chirurgico ( rimozione della cistifellea , tipicamente tramite laparoscopia ). Rimozione della colecisti con intervento chirurgico, noto come colecistectomia, è il trattamento chirurgico definitivo per colica biliare. Una revisione Cochrane 2013 ha trovato prove provvisorie per suggerire che la rimozione precoce della cistifellea potrebbe essere migliore della rimozione ritardata. La cisternectomia precoce laparoscopica avviene entro 72 ore dalla diagnosi. In una revisione Cochrane che valutava la ricezione di interventi precoci rispetto a quelli ritardati, è emerso che il 23% di coloro che aspettavano in media 4 mesi finiva in ospedale per complicazioni, rispetto a nessuno con un intervento precoce con un intervento chirurgico. L’intervento precoce presenta altri vantaggi, tra cui un numero ridotto di visite al pronto soccorso, un minor numero di conversioni a un intervento chirurgico aperto, meno tempo operativo richiesto e tempo ridotto in post-operatorio ospedaliero. L’agenzia svedese SBU stimò nel 2017 che l’aumento degli interventi chirurgici in fase acuta potesse liberare più giorni ospedalieri per paziente e avrebbe inoltre risparmiato dolore e sofferenza in attesa di ricevere un’operazione. Il rapporto ha scoperto che quelli con infiammazione acuta della colecisti possono essere trattati chirurgicamente nella fase acuta, entro pochi giorni dal debutto dei sintomi, senza aumentare il rischio di complicanze (rispetto a quando l’intervento chirurgico viene eseguito in una fase asintomatica ).

Complicazioni


La presenza di calcoli biliari può portare a infiammazione della colecisti ( colecistite ) o biliare ( colangite ) o infiammazione acuta del pancreas ( pancreatite ). Raramente, un calcoli biliari può impattare nella valvola ileocecale che unisce il cieco e l’ ileo , causando ileo biliare ( ileo meccanico ).

Complicazioni da un intervento chirurgico ritardato includono pancreatite, empiema e perforazione della colecisti, colecistite, colangite e ittero ostruttivo.

Il dolore biliare in assenza di calcoli biliari, noto come sindrome postcholecistectomia , può avere un impatto grave sulla qualità della vita del paziente, anche in assenza di progressione della malattia.

Epidemiologia


Il rischio annuale di sviluppare una colica biliare è compreso tra il 2 e il 3%.


I contenuti in questa pagina hanno solo fine illustrativo e non sostituiscono il parere medico.

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